AVISECUR – Formulaire FEAM

Destinataires de l'avis de sécurité

Église *

Nom du pasteur de district *

Courriel du pasteur *

Autre personne destinataire

Courriel de l'autre personne

Coordonnées de l'organisateur/trice

Nom / Prénom *

Fonction *

Téléphone *

Email *

Dates & Durée

Date de début *

Heure de départ *

Date de fin *

Heure de fin *

Effectif attendu

Adultes (+ de 29 ans)

Jeunes (16 à 29 ans)

Enfants (- de 16 ans)

Activités

Rassemblement culturel Concert Sortie en forêt Sortie en mer Marche Visite de musée Déplacement à l'étranger Colonie de vacances

Autre déplacement

Autre manifestation

Autre activité

Informations étranger

Ambassade ou Consulat français (adresse)

Téléphone ambassade / consulat

Personne à contacter (ambassadeur ou consul)

Lieux (déplacement / manifestation / hébergement)

Lieu N°1

Nom *

Adresse *

Téléphone

Directeur/trice

Assureur

Lieu N°2 (si applicable)

Nom

Adresse

Téléphone

Directeur/trice

Assureur

Lieu N°3 (si applicable)

Nom

Adresse

Téléphone

Directeur/trice

Assureur

Villes traversées (trajet aller et retour)

Moyens de transport

Nb de véhicules personnels

Nb de places par véhicule

Nb de cars

Autre type de transport

Nb de places (autre transport)

Moyens de sécurité et de secours disponibles

Rôle	Quantité	Noms et prénoms
Service d'ordre
Secouriste
BNSSA
BAFA

Observations

Documents complémentaires à joindre

Attestation d'assurance (centre / colonie) Fiche moyen de transport Attestations et diplômes (PSC1, SST, BNSSA, BAFA…)

📎 Glissez vos fichiers ici ou cliquez pour parcourir
PDF, Word, images — 4 Mo max — plusieurs fichiers acceptés

Engagement de l'organisateur/trice

Nom et prénom de l'organisateur *

Nom et prénom du responsable d'hébergement

Un avis vous sera envoyé à l'adresse du pasteur renseignée.

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✅ Votre demande a bien été transmise à PS Conseil.
Un avis de sécurité vous sera adressé par mail dans les meilleurs délais.

AVISECUR — Formulaire FEAM

Lieu N°1

Lieu N°2 (si applicable)

Lieu N°3 (si applicable)

Car n°1

Car n°2

Car n°3

Bateau n°1

Bateau n°2

Avion